各市（州）醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委（局）、人力資源和社會保障局，長白山管委會醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康局、人力資源和社會保障局，梅河口市醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康局、人力資源和社會保障局：
為適應人口形勢新變化和推動高質量發(fā)展新要求，落實省委省政府“加快推動全省人口實現(xiàn)凈增長”率先突破任務，協(xié)同實施積極生育支持措施，降低參保人員生育成本，促進人口長期均衡發(fā)展，現(xiàn)就優(yōu)化我省生育醫(yī)療保障有關政策事宜通知如下。
一、將部分輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)
將適宜的輔助生殖類醫(yī)療服務項目（以下簡稱“輔助生殖”）納入吉林省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目及醫(yī)療服務設施目錄范圍內(nèi)（見附件）。
經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準開展人類輔助生殖技術的定點醫(yī)療機構，嚴格按照衛(wèi)生健康部門人類輔助生殖技術規(guī)范為符合條件的參保人員提供輔助生殖技術服務。
實施輔助生殖技術的參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)?；饏⒄栈踞t(yī)保門診特殊疾病待遇支付辦法予以保障，起付標準一個自然年度內(nèi)計算一次，前往上級定點醫(yī)療機構的起付標準補差計算。實施輔助生殖技術個人自付的費用不列入大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、醫(yī)療救助合規(guī)費用范圍。
附件項目所列價格為基金最高支付標準，基金按規(guī)定比例支付；醫(yī)療機構實際收費價格低于基金最高支付標準的，以實際收費價格作為基金支付標準。
二、優(yōu)化產(chǎn)前檢查醫(yī)療保障
（一）提高產(chǎn)前檢查支付標準，參加生育保險的女職工，門診產(chǎn)前檢查費用按限額支付，以生育保險備案至分娩（含計劃生育）完整醫(yī)療過程為周期，周期內(nèi)不設立起付線，支付比例為100%，最高支付限額不低于1000元，由各統(tǒng)籌地區(qū)結合實際合理確定，原“一次性圍產(chǎn)期補貼”不再單獨定額發(fā)放。超出限額的門診產(chǎn)前檢查費用，可通過職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌、職工醫(yī)保個人賬戶等渠道按規(guī)定支付。
?。ǘ﹨⒓勇毠めt(yī)保的女性靈活就業(yè)人員，產(chǎn)前檢查費用可通過職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌、職工醫(yī)保個人賬戶等渠道按規(guī)定保障。
（三）應當由公共衛(wèi)生服務支付的門診產(chǎn)前檢查費用，基本醫(yī)保和生育保險基金不予支付。
三、加強住院分娩醫(yī)療保障
（一）參加生育保險的女職工，住院分娩期間發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，不設起付標準，生育保險按100%比例支付。
?。ǘ﹨⒓勇毠めt(yī)保的女性靈活就業(yè)人員發(fā)生的住院分娩醫(yī)療費用，按照職工醫(yī)保住院待遇支付。
?。ㄈ┡跃用襻t(yī)保參保人員發(fā)生的住院分娩醫(yī)療費用，按照居民醫(yī)保住院待遇支付。
四、強化助育相關醫(yī)療費用保障
對參加生育保險的職工施行計劃生育手術中取出宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管或者輸精管復通等手術，以及上述手術期間診治并發(fā)癥、合并癥的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，生育保險按住院分娩待遇標準支付。其他計劃生育醫(yī)療費用，各統(tǒng)籌地區(qū)可按比例或定額支付，支付水平不高于住院分娩支付水平。
五、規(guī)范生育保險待遇享受條件
?。ㄒ唬┫硎苌t(yī)療費和生育津貼待遇條件原則上與各統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保待遇享受條件一致。
（二）生育津貼由醫(yī)保經(jīng)辦機構按月支付給參保用人單位，女職工因生育或終止妊娠休假期間的工資由用人單位按原渠道發(fā)放。按機關和財政全額撥款事業(yè)單位生育保險費率參保繳費的用人單位，其女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間的工資、補貼等由用人單位照發(fā)。
六、明確生育醫(yī)療費用支付范圍
生育醫(yī)療費用包括下列范圍：
（一）生育的醫(yī)療費用。包括女性參保人員在孕產(chǎn)期內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查、住院分娩的醫(yī)療費用，住院分娩期間診治妊娠、分娩等產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費用，住院分娩期間預防新生兒窒息、新生兒保健醫(yī)療費用。
?。ǘ┯媱澤尼t(yī)療費用。包括參保職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結扎及復通手術、藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)術或者引產(chǎn)術、皮埋術等發(fā)生的醫(yī)療費用，以及實施計劃生育手術期間診治并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用。
?。ㄈ┓煞ㄒ?guī)以及國家和省規(guī)定納入生育保險支付范圍的其他項目費用。
上述費用中符合國家和省醫(yī)保目錄規(guī)定的生育醫(yī)療費用（不包括醫(yī)保目錄項目中超過支付標準部分的費用）不區(qū)分甲、乙類，列入生育保險待遇支付范圍。輔助生殖費用技術醫(yī)療費用參照基本醫(yī)療保險支付范圍執(zhí)行。
七、有關要求
各級醫(yī)保部門要進一步完善協(xié)議管理，及時調(diào)整信息系統(tǒng)相關參數(shù)，做好政策銜接過渡，強化基金運行監(jiān)測，確保政策落細落實。
各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門應嚴格落實我省醫(yī)保支付方式改革相關要求，將符合規(guī)定的住院分娩、計劃生育醫(yī)療費用納入按病組（病種）付費范圍，科學設定權重（分值）；要合理確定產(chǎn)前檢查等門診醫(yī)療費用付費方式，逐步過渡到人頭付費，與生育門診待遇相適應。
各統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)健、醫(yī)保部門要結合職能，加強對定點醫(yī)療機構生育醫(yī)療服務方面的監(jiān)督考核，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，促進合理診療，改善就醫(yī)體驗。要做好政策宣傳解讀工作，及時回應群眾關切，合理引導社會預期。
本通知未明確事項，暫按各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行有關規(guī)定執(zhí)行，國家及省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
本通知政策調(diào)整事項自2024年7月1日起執(zhí)行。
附件：納入基金支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務項目
吉林省醫(yī)療保障局 吉林省財政廳
吉林省衛(wèi)生健康委 吉林省人力資源和社會保障廳
2024年6月26日
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